胆管结石引发脓毒血症 “口中取石”转危为安

说起肝胆结石，大家最熟悉的是胆囊结石。胆囊结石患病率高达10%，临床上经常引起消化不良、胆绞痛等多种症状。但是，有一种肝胆结石，虽然不为大家熟知，但危害远远大于胆囊结石，它就是胆管结石。

胆管结石，特别是胆总管结石，一旦形成，通常引起胆道梗阻；胆道梗阻后，轻则导致梗阻性黄疸，重则引起化脓性胆管炎，不及时处理甚至可能危及生命。

芦山县的张某伯不久前因为胆总管结石，经历了一场生死之旅，在雅安仁康医院（雅安结石病医院）（简称：雅安仁康医院）得到及时救治，这才转危为安。

雅安仁康医院外科主任熊刚查看患者术后恢复情况

化脓性胆管炎致病情加重

芦山县的张某伯，今年70岁，是一名结石病多发的老病号。10年前，他就患有胆结石、胆总管结石、肝管结石，相继接受了胆囊切除、胆总管开刀取石等手术治疗。

张某伯经手术治疗后，平时身体没有出现不适症状，他觉得结石病已经治好，一直没有到医院进行体检。

2月12日早上，张某伯突然出现上腹疼痛、恶心、呕吐等情况，被折磨得直不起腰、浑身冒汗……由于张某伯接受过结石手术，因此，他的子女见状，第一反应便是他“又遭结石了”。

基于这一判断，张某伯的子女开车把他送到雅安仁康医院诊疗。

张某伯到雅安仁康医院后，被确诊为胆总管结石，引起胆道梗阻并发胆道感染。医院立即给予抗感染、补液等治疗。经过初步治疗，张某伯病情不仅没有缓解，反而越来越重。从入院当天下午开始，他出现寒战、高热等症状，最高体温40.6度，心率高达120次/分左右；最严重的是白细胞不升反降，最低时只有正常低值的一半左右。这些，都是严重感染发展到脓毒血症感染性休克的警示指标。

取石成功病人转危为安

主管医生将病人情况汇报科主任熊刚后，熊刚判断，病人病情正在迅速恶化，急需手术解除梗阻，引流化脓胆汁。

然而，张某伯年龄大，腹部有多次手术史，胆总管已经做过开腹取石术，手术难度和风险都很大，可能出现术中生命危险。

为降低手术风险，保证手术安全，雅安仁康医院外科团队经过会诊讨论，并与家属沟通后，决定采用新近开展的ERCP技术，为张某伯进行胆总管取石，解除梗阻引流脓性胆汁。

鉴于患者病情危重，科室很快安排急诊手术。

经过术前准备，医疗团队为张某伯实施ERCP微创内镜取石治疗，手术不开刀也不打孔，通过口腔放入特殊内镜，采用特殊器械，用一个小时把张某伯胆总管下段的多个结石取出。病人转危为安。

术后，医院又为张某伯安置胆道引流管，将脓性胆汁排出。患者腹痛、高热等症状很快得到缓解。

术后不到一周时间，张某伯身体基本康复，顺利出院。

专家解释

ERCP技术治疗疑难高危胆总管结石患者优势多

熊刚介绍，ERCP技术是一项微创内镜技术，是诊断和治疗胰腺和胆道疾病的重要手段。与传统手术治疗相比，ERCP技术具有不开刀、创伤小、恢复快，手术时间短、并发症少等优点，尤其对年龄较大、病情危重、既往有多次手术造成腹腔粘连等开放手术难度大的多种疑难危重患者，疗效好，安全性高。

雅安日报全媒体记者  彭加权