一老人出现糖尿病并发症 市中医医院MDT团队科学治疗

监测空腹血糖5.7mmol/L、创面愈合、足面血液顺畅……8月7日，最新检查结果出来后，72岁的糖尿病足患者刘畅（化名）顿时觉得自己的脚面一下轻松了许多。

“之前，我在当地医院治疗了7个月，医生告诉我要截肢，没想到在这里治好了。” 6月19日，刘畅被雅安市中医医院（以下简称：市中医院）骨伤科收治，短短一个多月，市中医院骨伤科四病区主任蔡天伦团队和医院MDT团队协作，将刘畅久治不愈的糖尿病足成功治愈。刘畅说，治愈后，他行走和病前没有区别。

患者家属向医院赠送锦旗

患糖尿病后

右腿出现伤口

“去年，我们在老家的一家医院给刘畅治疗糖尿病，不知道什么原因腿就开始烂。”刘畅患糖尿病多年，长期在老家一家医院治疗，72岁的妻子李琴（化名）照顾他的起居生活。去年年底，在医院治疗期间，李琴发现刘畅的右腿出现一个小破口，虽然及时治疗，但是始终不见效果。“不知道是什么原因造成的，发现的时候就一个小疤痕。” 

最初，这个小伤口并没有引起大家的注意。但是，小伤口没有愈合，反而不断扩大和溃烂。 

“伤口溃烂越来越严重，创面不仅深还大，整个小腿以下全部黑了。”医生告诉刘畅，如果要保命就必须要截肢，并让他们到雅安做截肢手术。

6月中旬，李琴抱着试一试的心态来到市中医院咨询，看有没有办法医治好刘畅的病。

“2021年，刘畅左脚的糖尿病足也是我们医院医好的，一看患者名字和脚的照片，我非常熟悉。” 蔡天伦在了解完刘畅的病情后，对于医治刘畅的糖尿病足很有信心。

团队协同

齐力治疗糖尿病足

6月19日，刘畅转院到市中医院骨伤科四病区，正式接受治疗。

刘畅入院后，在常规检查过程中找到久治不愈的原因所在：膝-踝关节以下主动脉闭塞。“由于膝-踝主动脉闭塞，导致创面供血不足，要治愈他的糖尿病足，首先要解决血供问题。”主治医生冯强勇说。

糖尿病足是糖尿病患者的常见并发症，难以治愈。如果治疗不及时，任由糖尿病足持续恶化，可能会因为感染引起多器官功能衰竭，甚至会危及患者生命。

入院后，由蔡天伦带领的骨科团队牵头，组织血管外科团队、内分泌团队和专科护理团队针对刘畅的病情进行会诊，详细制定治疗方案和手术计划。

6月27日，市中医院血管外科团队率先为刘畅进行介入手术，打通闭塞的动脉，让创面得到良好的血供。

“手术后，创面可以看到血供恢复带来的明显变化，肢（趾）体肤色也得到明显改善。”蔡天伦说，术后创面有轻微创伤，便可以看到血液渗出。

7月3日，蔡天伦带领骨科团队为刘畅进行创面修复手术。

“手术非常成功。”蔡天伦说。

内分泌科团队以控制血糖为基石，外换药为依托，清创抗感染为根本，首先取创面分泌物送检细菌培养，根据细菌培养结果选择敏感抗生素治疗，同时为其优化降糖方案，给予积极调控血糖、抗感染、改善循环、营养神经等对症支持治疗，动态修订治疗计划，精细评估和观察伤口变化，积极落实各项治疗和护理方案。

“经过内分泌科团队专业化、精准化、个体化的治疗与护理，患者血糖控制平稳，糖尿病足创面愈合良好。”蔡天伦说，内分泌团队的参与，刘畅的空腹血糖从最初29mmol/L，降到了目前的5.7mmol/L。

市中医院内分泌团队经过多年的临床实践，不断总结、研究、完善，形成一套治疗糖尿病足及各种慢创的方法，采用“预防为主、专业化诊治和多学科协作”的原则，实施糖尿病足的早期干预，以保肢治疗为主，应用最新的创面修复理念，为患者提供优质有效的创面修复诊疗技术。

创新手段

提升创面修复能力

蔡天伦为患者检查创面恢复情况

“看到邻床病友恢复得好，我们也有了信心。”入院后，刘畅的邻床是一位来自名山的糖尿病足患者，治疗前的溃烂情况比刘畅还严重，在经过治疗后溃烂部位创面得到良好修复，让刘畅对治愈有了更强的信心。

2019年，市中医院成立修复重建显微外科，专攻显微修复重建和创面修复两个专业，让市中医院骨科专业构建完备，分化明确。

“我们作为川西地区率先开展的集科研、医疗、教学为一体的公立医院显微修复重建专业科室，患者辐射了包括雅安、甘孜、凉山等地。”蔡天伦说。

显微修复重建技术（皮肤原位再生医疗技术、成膜诱导技术、皮瓣扩张技术、负压技术、同种异体移植）……近年来，市中医院在创面修复上不断推出先进的技术和治疗理论。

“我们打破以前传统干燥疗法的治疗手段，通过湿润疗法改善创面修复环境，这种治疗手段的变化，直接提高了6-10倍创面修复效率，让很多患者看到了希望。”蔡天伦说，以前是要保持创面干燥，现在是要保持创面湿润，促进肉芽生长。

“你看，这是最初的视频，这是手术后的视频，这是昨天的视频……”李琴是一个抖音爱好者，她经常把丈夫住院治疗的情况拍在抖音，记录刘畅接受治疗的病情变化。

“他们不仅医疗技术好，饮食管理也特别严格，最初我一点也不适应。”见到蔡天伦，刘畅就不断向蔡天伦诉苦。刘畅患糖尿病以来，从来没有在饮食上进行控制，平时想吃什么就吃什么，血糖也一直保持在20mmol/L以上。手术后，专科护理团队对刘畅的饮食进行严格管控，从而使刘畅的血糖得到非常有效的控制。

“你看，我现在又可以走了，扶都不用扶了。”刘畅说。

放开李琴的手，刘畅不断向前迈步，一步比一步走得稳。

郝雅汀 雅安市融媒体中心记者 周代庆