医保服务“沉”下去 群众满意“涨”上来

医保服务“沉”下去  群众满意“涨”上来

雨城区医疗保障局倾力为民办实事

“现在看完病就可以在医院直接报销了，真的很方便！”近日，黑龙江省参保患者赵女士在雨城区某医院办理完报销手续后感叹道。

近段时间，雨城区医疗保障局以“转树作抓”行动为指引，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的医疗保障问题，不断优化医保服务，让人民群众有更多获得感、幸福感和安全感。

打通“赌点”，让异地就医办理更方便

丰富幸福账单

群众基本医疗获得感“成色更足”

群众的烦心事、操心事、揪心事就是雨城医保的心上事。雨城区医疗保障局紧盯群众医疗保障的难题，扎实开展各项工作。

既往药品、医用耗材，尤其是高值耗材价格昂贵，是影响患者积极治疗的重要因素和制约患者家庭的沉重枷锁。

今年4月22日，家住雨城区多营镇的陈女士，因双膝关节疾病在雨城区人民医院置换了2个人工膝关节，该人工膝关节未集采前均价3.5万元/个，集采后降价到0.7万元/个，单价降幅达80%。“从年初听医生说人工关节要集采降价以来，一直期盼着，这次节约了近6万元医疗费用，自己只出了1.6万余元，感谢医保的好政策！”办理出院时陈女士激动地说。

陈女士置换的人工膝关节只是集采高值耗材的其中一种。截至目前，雨城区已累计落地167种集采药品，9种高值耗材，平均降幅均在50%以上，已减轻群众就医经济负担1500余万元。尤其是今年5月底，15种国家集采胰岛素在雨城区落地，几乎涵盖了糖尿病患者常用的胰岛素品种，单价平均降幅48%，糖尿病患者每年将减少上千元医疗费用支出。

2022年10月起，雨城区将启动实施DRG支付方式改革，对7家试点医院建立医保对医疗机构管用高效的支付管理和激励约束机制，提高医疗服务质效和医保基金使用绩效，降低人民群众医疗负担，实现医院现代化精细管理，降本增效，控制医疗费用不合理增长，满足群众健康“续签”需求。

高效精准保障

群众医保服务幸福感“更可持续”

打通异地就医“堵点”，更好方便群众。此前，长期居住重庆市的雨城参保群众张某某因突发疾病在重庆市第四人民医院住院就医，住院总费用162878.58元。

“以前医疗费用在异地不能直接结算，需回参保地办理报销，真的很麻烦。”张某某表示，自己经打电话向雨城区医疗保障局办理了异地就医备案，不再垫付医疗费用，出院时在医院按照医保政策就直接报销132440.68元，免去了重庆雨城来回奔波的舟车劳顿之苦和巨额医疗费用的垫资压力。

为了更好方便群众，雨城区医疗保障局持续扩大异地就医直接结算覆盖范围，推动异地就医结算服务更加标准化、规范化、精细化，跑出雨城异地就医“加速度”，实现25家医院开通省内异地联网结算，8家医院开通跨省异地联网结算（二级及以上定点医院100%开通），225家药店开通全国异地刷卡购药，48家定点诊所开通省内异地普通门诊联网结算，定点医药机构异地联网结算开通率达96.4%，极大方便了参保群众异地就医。

雨城区医疗保障局通过精简申报材料、缩短审批时限、简化备案手续，推动“放管服”改革走深走实。在全省范围内对急症抢救、转诊转院及普通住院进行统一备案，参保人无需办理转诊转院和备案即可在省内联网定点医疗机构直接结算。实行“传统+互联网”模式，参保人员进行异地常驻和省外异地住院备案登记，可选择服务电话、国家医保服务平台APP、四川医保APP或窗口现场等多渠道办理。取消异地住院定点医疗机构家数限制，参保人员异地常驻备案可直接备至就医地，不再限制具体医疗机构。2022年1至5月，雨城区参保人员异地就医直接结算16186人次，减少参保群众垫资1049.29万元。

优化服务，让群众更安心

优质精细服务

群众医疗保障安全感“更有保障”

“转树作抓”行动开展以来，雨城区医疗保障局以创建“阳光医保温暖雨城”服务品牌为着力点，以建设“医保服务站（点）”为抓手，着力解决基层群众办理医保公共服务的痛点、难点、堵点，延伸医保服务半径，倾力打造“15分钟医保服务圈”，让群众享受实实在在的“家门口”服务，向全区参保群众交出一份满意的民生答卷。

建好服务网点，延伸服务“就近办”。开展医保服务进医院、进村（社区）、进学校等“六进”活动，依托定点医疗机构、党群服务中心、高校等设立医保服务站（点），把医保经办服务向基层、向银行、向医院、向学校延伸。开发“医保点点通”自助服务机，利用四川医保公共服务平台，为群众提供“现场+远程”“本地+异地”的便利化医保服务，方便群众“一次办”“就近办”。截至目前，全区打造各级医保服务站（点）9个、“24h医银一体化服务站”1个。

提升服务能力，当好贴心“店小二”。开展帮办代办、容缺受理、预约办理、延时服务、自助办理等服务，开通老年人等候办理绿色通道，大力推进医保“不见面”服务模式，设立“办不成事”反映窗口，主动回应群众关切。截至目前，全区“不见面”办理医保业务6151件，开展帮办代办等服务320余件，收集、协调解决医保问题400余件，办结率100%。

优化服务渠道，支付迈入“码时代”。强力推广医保电子凭证激活，深入各镇、街、企业、学校推广应用医保电子凭证，实现全区定点医药机构医保电子凭证开通使用率100%，定点医院100%实现挂号费、门诊费（含特门）、住院费用等电子凭证全流程扫码支付，参保群众就医“一码在手，医保无忧”。

雅安日报全媒体记者：郑瑶