深化医保改革 撑好群众“健康伞”——记2022年雅安医保工作

雅安日报

2023-02-01

医保工作深深牵动民心,民生是“考场”,人民是“考官”。

    

2022年,雅安医保牢牢把握“国之大者”“省之大计”“市之大事”,不断健全医疗保障体系,推进“三医联动”改革,加强医保基金监管,加快服务体系建设,推进党建业务深度融合发展,把中央、省委的决策部署和市委的工作安排转化为医疗保障工作的生动实践,书写了温暖而有质感的“民生答卷”。

    

医保制度日益健全,群众就医负担大幅减轻,百姓健康水平显著提升……人们对美好生活的向往,正是雅安医保持续的奋斗目标。


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大力推进医保公共服务事项进基层


披荆斩棘

医保待遇调整让百姓更有“医靠”

    

民之所系,政之所向。2022年,紧紧围绕建设“川藏铁路第一城、绿色发展示范市”对更高质量医疗保障的需要,着眼新时代人民群众对医保需求的新期待、新变化,一个个医保政策措施相继出台,成为我市医保制度改革上的有益探索,让群众在享受更好医疗服务的同时减轻了医疗费用负担。

    

调整完善《雅安市职工医疗保险实施细则》《雅安市城乡居民基本医疗保险实施细则》,印发《雅安市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》《关于将重度骨质疏松等疾病纳入门诊特殊疾病管理有关问题的通知》等,不断完善医疗保障政策,稳步提升医疗保障待遇。

    

争取中央和省级城乡医疗救助补助资金6096.81万元,同比增加930.79万元。全面确保全市109890人农村低收入人口100%参加基本医疗保险,巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴。

    

指导“惠雅保”升级上线,将更好发挥商业保险补充保障作用。

    

医疗保障制度体系不断健全,让医保政策惠及每一位参保群众。如今,我市覆盖城乡、相互衔接、多层次的医疗保障网正织牢织密,保基本、防大病、兜底线的能力进一步增强。


守正创新

探索“雅安模式”提质增效

    

改革是医保最鲜明的底色。

    

新时代的医保改革要解决从“有”到“好”的问题,让医保制度走向成熟、定型,让人们有更可靠、清晰的医保预期。

    

2022年,雅安医保抢抓机遇、聚力改革,切实提高医疗保障治理能力。正式实施DRG付费方式改革,标志着全市医保支付方式进入新阶段;全力做好药品集中带量采购工作,已落地使用11批次集中带量采购药品和7批次集中带量采购高值医用耗材,为老百姓节约医疗费用约2.6亿元;深入开展紧密型县域医共体医保管理改革全省试点,将慢性阻塞性肺疾病纳入“医保服务包”管理;不断规范医疗服务价格,编印《全市医疗服务价格政策汇编(2021版)》,制定公布新开展医疗服务价格123个(扩码后为166项);印发《雅安市重特大疾病医疗保险和医疗救助制度实施细则》,实现救助范围、待遇政策、基金管理等“六统一”。


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举办成雅医保系统党务干部综合素质提升培训班


笃行利民

守好百姓看病“钱袋子”

    

医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”,必须堵住各种“窟窿”和“暗道”,防止医保基金“跑、冒、滴、漏”。为此,雅安医保多点发力、多措并举,做好“急先锋”,守好百姓看病“钱袋子”。

    

2022年,在全市范围内开展“织密基金监管网 共筑医保防护线”集中宣传月活动,通过张贴宣传海报、发放宣传资料、发送短信等方式营造全社会维护医保基金安全的良好氛围。

    

持续开展医保基金专项治理工作,全市共现场检查定点医药机构893家,共追回基金本金、处违约金、罚款等共计3038.63万元,暂停34家定点医药机构医保服务资格,移送纪检监察机关、公安机关处理共9件,实现对全市定点医药机构100%监督检查、对检查发现问题100%处理。

    

印发《关于汲取同济医院骗保教训开展骨科高值耗材反欺诈骗保专项工作的通知》,开展骨科高值耗材反欺诈骗保专项工作,严防同济医院骗保案在雅安重演。全市共开展警示教育学习活动125次,形成心得体会1695份,签订“守法执业、拒绝欺诈骗保”承诺书686份,现场检查医疗机构20家,核实耗材供应商8家。

    

“强强联手”才能在基金监管创新路上驶入“快车道”。我市各级医疗保障部门与成都市及结对县(市、区)医疗保障部门积极对接,共同开展学习考察、座谈交流和联合检查,通过相互学习监管经验,协同打击欺诈骗保,不断提高行政执法能力,共同维护基金安全。


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对医疗机构开展日常监督检查


夯实基础

提升医保服务“增温度”

    

情系民生,医保为民。2022年,雅安医保把为民情怀转化为具体行动,把服务意识注入日常工作,全面落实医保政策,提供便民、利民、惠民的医疗保障服务,筑牢医保屏障,彰显医保担当。

   

扎实推进基层医保经办服务网络建设,全市医保政务服务事项已入驻市本级和8个县(区)医保服务经办机构,96个辖区乡镇(街道)、88个村(社区)全部设置了医保服务窗口,571个村(社区)均可开展医保帮办代办等服务,实现市、县、镇(街道)、村(社区)四级医保经办服务全覆盖。


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医保政策解读专场培训

    

“以前我们对医保政策不是很了解,还时不时跑到区里、市里咨询或办理相关业务。一来一回至少要半天,很不方便。”在名山区百丈镇便民服务中心的医保服务站,不少村民看着被“搬到”家门口的医保服务打心里开心,以后出门遛弯的功夫就能将想了解的政策问个清楚,把医保事项办好,既便捷又省心。

    

当“温暖”的医保“服务阳光”照到每一名群众身上时,喜悦成了大家共同的表情。


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深入基层向群众推广使用医保电子凭证

    

持续推进异地就医备案制度改革,累计直接结算99.62万人次,减少参保人个人垫资13.25亿元。不断扩大异地就医直接结算定点医药机构覆盖面,全市接入异地就医住院定点医疗机构省内108家、跨省78家,异地就医普通门诊定点医疗机构省内191家、跨省83家,异地就医特殊门诊定点医疗机构省内55家、跨省37家,异地个人账户刷卡购药药店省内624家、跨省577家。

    

推进医保信息化建设,深度参与四川省医疗保障信息平台灾备中心建设工作,推动四川省医疗保障信息平台灾备中心顺利在雅落户。推进医保电子凭证推广应用工作,全市共65.71万人完成激活,激活率45.63%,排名位居全省前列。


党建引领

以医保高质量发展服务全市发展大局


人民至上、生命至上,牢牢扎根在每一位雅安医保人的初心使命里。

    

主动融入全市发展大局,在发展大局中找准医保定位,扛起医保责任。做好疫情防控医疗保障工作,统筹调度1.5亿元医保基金用于新冠病毒疫苗接种工作,累计接种361万人次,连续下调核酸检测项目收费标准,混合检测降至3.5元/人次。深入开展“转树作抓”专项行动,全局公开承诺事项42项,对标查找出问题375条,梳理出群众最不满意的作风问题3个,已全部兑现承诺、完成整改。积极参与抗震救灾和灾后恢复重建,做好“6·1”芦山地震和“9·5”泸定地震受灾困难群众的医疗保障工作,在医保参保缴费、待遇享受、费用结算等方面为受灾群众提供政策保障和便捷服务,最大程度保障人民群众生命健康。协调推进“雅安循环经济固废综合处置项目”,切实协调解决项目建设中遇到的土地使用证办理、居民拆迁工作等“堵点”“难点”,确保项目建设有序推进。

    

坚持以党建为引领,推进党建工作与医保工作深度融合、相互促进。开展全市医保系统“喜迎党的二十大”系列活动,抓好党的二十大精神学习宣传贯彻,推进党的二十大精神在医保部门贯彻落实;组织开展“成雅医保系统党务干部综合素质提升培训班”,推进成雅两地医保事业协同发展;积极开展“红旗帜”志愿服务活动,组织党员志愿者深入联系村、民族村、医疗机构等开展志愿活动,充分发挥党员先锋模范作用,切实为群众办实事、做好事、解难事。


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举行喜迎党的二十大主题演讲比赛

    

对医疗保障赋予新的时代使命,医疗保障事业号角长鸣。

    

利民之事,丝发必兴;厉民之事,毫末必去。

    

今后,雅安医保将坚决贯彻落实中央、省委决策部署和市委工作安排,持续发挥保民生促发展作用;不断健全完善医疗保障制度体系,稳步提升医疗保障待遇水平;推进“三医联动”改革,促进医保、医疗、医药协同发展治理;持之以恒保持基金监管高压态势,守好用好人民群众的“救命钱”;不断提升医保公共管理服务效能,增强医保服务可及性便捷度,贯彻落实好党的二十大精神和省委、市委全会精神,抓牢重点任务,全力推动雅安医疗保障事业再上新台阶。

    

念兹在兹,终有回响。2023年,雅安医保将牢记为民宗旨,笃行惠民之举,用心用情用力推进各项工作,向改革要红利,向管理要效益,不断提升群众对医疗保障的幸福感、获得感、安全感。 


雅安日报全媒体记者 郑瑶

编辑:卫葳

审稿:程普 高菲菲

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